Las narrativas de las personas usuarias de servicios psiquiátricos relatan experiencias de deshumanización, falta de consideración y desesperanza como resultado de interacciones con proveedores y personal de salud mental y psiquiatría.
Cobertura original de Laura López-Aybar, Ph.D.
En colaboración con Mad in the Netherlands & Monique Timmermans.
Publicado también en inglés en Mad in America.
Este nuevo estudio fue llevado a cabo en Holanda/Países Bajos por Ploon Defourny, Nienke van Sambeek y otres colaboradores. Analizaron narrativas escritas sobre experiencias de cuidado psiquiátrico desde la perspectiva de personas usuarias de servicios, enfocándose específicamente en narrativas donde las microagresiones formaron parte de la interacción con les proveedores de servicios. El estudio es la continuación de un proyecto de UMC Utrecht (archivo de narrativas psiquiátricas) y Erasmus University (experiencias de personas usuarias de servicios ESHPM).
La palabra micro en el término microagresiones se refiere al hecho de que estas a menudo son perpetradas de formas ambiguas e involuntarias. Las microagresiones se definen como “desaires, indignidades, menosprecios e insultos cotidianos que… experimentan aquellas personas marginadas en sus interacciones diarias con otros.” (Sue, 2010, p. 59). Aunque el término “micro” puede dar la impresión de que son insignificantes, en realidad no lo son, ya que estas agresiones suelen causar un mayor malestar psicológico en comparación con la discriminación abierta. Se cree que este efecto perjudicial se debe a su naturaleza ambigua, constante y persistente, lo cual resulta cognitivamente más agotador para las personas que las experimentan.
Como comunica el estudio de manera elocuente, existe una investigación limitada sobre cómo las microagresiones impactan a les usuaries de servicios de salud mental y psiquiátricos. Les autores escriben:
“…nuestros resultados implican que podría ser útil repensar las microagresiones en la atención de salud mental, no solo en términos de lo que se hace activamente a las personas, sino también en términos de lo que se les priva. Sorprendentemente, los usuarios de servicios a menudo describieron experiencias negativas de cuidado en términos de la ausencia de construcción de relaciones y de no ser tratados como iguales o dignos de una interacción humana.”
Les investigadores estudiaron entrevistas y narrativas escritas de las experiencias de las personas usuarias de servicios psiquiátricos.
Los criterios de elegibilidad incluyeron: 1) experiencia con psicosis o angustia relacionada con psicosis, 2) mención de experiencias con el personal de salud mental, 3) experiencias ocurridas en los últimos 25 años y 4) microagresiones y estigmas ilustrados o descritos por les participantes. Para identificar las entrevistas, utilizaron un muestreo por intensidad y seleccionaron 15 entrevistas y dos libros. La mayoría de les participantes se identificaron como mujeres y tenían un diagnóstico asignado de esquizofrenia. Se realizó un análisis comparativo que identificó 106 instancias de microagresiones. Estas se analizaron en mayor profundidad, resultando en tres manifestaciones distintas:
- Deshumanización,
- Desconsideración de las perspectivas de les usuaries, y
- Transmisión de desesperanza.
La mayoría de les participantes reportaron experimentar microagresiones y estigma dentro de cuidados hospitalarios (61%). Les psiquiatres fueron identificados como los principales responsables, seguidos por les enfermeres psiquiátriques. Sin embargo, en muchas instancias, les participantes no especificaron, o mencionaron a otres miembres del personal.
Microagresiones que deshumanizan
Les participantes reportaron sentir que les proveedores no mostraban interés por ellos y que no se comunicaban de forma recíproca. Esto se caracterizaba por no hacer preguntas personales y actuar de forma mecánica. Además, sentían que les ignoraban y que no les trataban con empatía cuando expresaban angustia psicológica.
Microagresiones que desconsideran las experiencias vividas
Les participantes expresaron no sentir que se les ofrecían alternativas u opciones, ni que se les compartía toda la información o que se respetaba su aporte al tomar decisiones. Les proveedores no pedían su opinión sobre sus experiencias ni discutían diagnósticos en profundidad. Esto también sucedía cuando reportaban efectos secundarios de medicamentos o discrepancias con sus planes de tratamiento.
Microagresiones que transmiten desesperanza
Les participantes señalaron que les proveedores les veían como casos sin esperanza, particularmente durante hospitalizaciones, donde a menudo se sentían como si estuvieran en prisión, cumpliendo una condena sin muchas opciones terapéuticas o de apoyo. Sentían que les proveedores transmitían y actuaban sobre la creencia de que su condición era crónica, lo que implicaba que siempre experimentarían angustia psicológica de las mismas maneras, sin posibilidad de recuperación.
Consecuencias de las microagresiones
Les participantes expresaron cómo estas microagresiones los hicieron sentir. Para muches, esto resultó en la internalización de estas creencias sobre sí mismes (por ejemplo, “nunca me recuperaré”), lo que, en la investigación sobre estigma y microagresiones, se conoce como autoestigma o estigma internalizado. Algunes reportaron un aumento en la angustia psicológica, la soledad y la sensación general de no estar segures. Además, describieron una sensación de impotencia, enojo, desconexión de los servicios psiquiátricos y actos de resistencia. También mencionaron entumecimiento emocional, un aumento en el uso de sustancias, sentimientos de inutilidad y estancamiento.
Recuperación
Les autores escriben que “las microagresiones expresadas por les profesionales de la salud pueden influir en la recuperación de las personas con psicósis de diversas maneras.” Propusieron algunas posibles soluciones basadas en las necesidades de recuperación extraídas de las narrativas estudiadas para prevenir microagresiones, respetar las experiencias de los usuarios de servicios y trabajar hacia un marco de recuperación. Para recuperar el autorrespeto y mitigar el estigma internalizado, sugieren servicios de apoyo entre pares y colegios de recuperación (recovery colleges). Para recuperar la autoestima de los usuarios, recomiendan ofrecer capacitación laboral orientada hacia el empleo y también hacia el ocio. Finalmente, proponen brindar acceso a cuidados alternativos y comunidades espirituales para fomentar la recuperación del significado en la vida de los usuarios.
El estudio tiene algunas limitaciones, ya que no pudieron mapear los trayectos de atención, la severidad de la angustia, ni si la entrada de las personas usuarias al sistema de atención fue coercitiva o voluntaria.
Conclusiones
Los hallazgos de este estudio no solo contribuyen a la creciente literatura sobre las microagresiones experimentadas por los usuarios de servicios de salud mental, sino que también brindan más evidencia de la necesidad de aumentar los enfoques relacionales en el cuidado. Les autores mencionan:
“En nuestro estudio, vimos que las microagresiones en el cuidado de la salud mental resultaron en necesidades de recuperación adicionales o intensificadas, que pueden entenderse igualmente como luchas por justicia social, tales como la recuperación del autorrespeto, la autoestima y la justicia epistémica. Estas necesidades de recuperación añadidas a menudo se resolvieron fuera del sistema de salud mental. En nuestro estudio, el enojo provocado por la injusticia epistémica pareció estar más fuertemente asociado con la resistencia, el incumplimiento del tratamiento y el empoderamiento fuera del sistema de salud mental. El apoyo entre pares y los entornos de cuidado y trabajo alternativos jugaron un papel importante en la recuperación de las consecuencias de las microagresiones.”
Este pasaje ilustra el poder de las formas alternativas y compasivas de atención en la recuperación tanto de la angustia psicológica como de las experiencias adversas en el cuidado de la salud mental. Les autores destacan la necesidad de formas alternativas de atención.
En Holanda, Stichting Weerklank ofrece ayuda, apoyo y aboga por las personas que oyen voces. El sitio web Psychosenet incluye una amplia variedad de recursos para ayuda y recuperación, como colegios de recuperación (Recovery Colleges) y academias de recuperación (Recovery Academies). Si necesitas sugerencias para formas de autoayuda, este artículo enumera 120 posibilidades. El sitio web Mad in the Netherlands proporciona varios enlaces a iniciativas internacionales que trabajan desde un enfoque centrado en la persona. ISPS está comprometido con la educación, la capacitación y el conocimiento para los profesionales de la salud mental en el tratamiento y la prevención de trastornos psicóticos. Hay un grupo activo en Holanda y Flandes que también enumera iniciativas esperanzadoras en su página web.
Estos hallazgos están respaldados por las tristes historias personales que hemos recibido a través de sitios web como: Tekeer tegen de isoleer, la revista Deviant, NADA Netwerk, el informe Eenzaam gesloten op Expex, Brenda Froyen in beeld y sociaal.net.
La coalitie voorkomen verplichte zorg (coalición para prevenir la atención obligatoria) reúne organizaciones con el propósito de reducir el uso de la atención obligatoria. De acuerdo con la Wvggz, el principio es prevenir la atención obligatoria tanto como sea posible. Si la atención obligatoria es necesaria, se debe utilizar la forma menos invasiva, y la obligatoriedad debe eliminarse lo más rápido posible.
A pesar de promesas anteriores, las instituciones psiquiátricas no han logrado detener el uso de celdas de aislamiento. Por el contrario, les usuaries psiquiátriques son encerrades con mayor frecuencia y por períodos más prolongados. Esto se evidencia en cifras recientes de la Inspección de Salud y Juventud. No se ha investigado por qué las personas usuarias de servicios pasan más tiempo y con mayor frecuencia en confinamiento solitario.
Estudios anteriores han encontrado que los usuarios de servicios enfrentan experiencias adversas y una erosión de la dignidad en hospitales psiquiátricos para pacientes internados. En esta línea, este no es el primer estudio que evidencia que, en general, los usuarios de servicios de salud mental experimentan microagresiones y discriminación abierta.
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Defourny, P., van Sambeek, N., van de Bovenkamp, H., Scheepers, F., & Heerings, M. (2024). Dynamics of recovery in psychosis, stigmatization, and microaggressions in mental healthcare: A qualitative study of service users’ narratives. BMC Psychiatry, 24(825). https://doi.org/10.1186/s12888-024-06262-5
Laura López-Aybar es una sobreviviente de violencia psiquiátrica, intrafamiliar y de género. Posee un doctorado en psicología clínica de Adelphi University en Nueva York y hace investigación multi métodos en determinantes sociales de la salud emocional, primordialmente estigma, discriminación, violencia de género y cambio climático. Aboga abiertamente por experiencia personal y empírica por la abolición y reforma de los sistemas carcelarios, incluyendo el sistema de salud mental desde la práctica de la psicología crítica. Pueden encontrar más de su trabajo en su página de Instagram @aybarpsicologiacritica.
